Tratamento da classe III com disjunção maxilar e tração reversa da maxila: relato de caso clínico / Class III treatment weth maxillary disjunction and reverse maxillary traction: clinical case report

Objetivo: A má oclusão classe III de Angle se caracteriza por protrusão mandibular, retrusão maxilar ou pela combinação de ambas. Além de prejudicar a estética facial do paciente, essa má oclusão pode causar alterações funcionais e respiratórias. Uma das alternativas de tratamento para esses casos é o uso da máscara de Petit e do aparelho disjuntor de Hyrax. Este estudo tem como objetivo avaliar por meio da cefalometria ortodôntica se o tratamento com expansão maxilar em conjunto com a tração reversa da maxila diminuem os agravos estéticos e funcionais do paciente Classe III. Relato de caso: o relato de caso descrito no presente trabalho é sobre uma paciente que foi submetida a esse tratamento, sendo descrito por meio de análises cefalométricas, exames radiográficos, fotos intrabucais e achados clínicos. Considerações finais: A verificação dos resultados obtidos após o término do tratamento mostrou que a paciente teve uma boa adesão ao uso desses aparelhos e obteve resultados satisfatórios na sua função mastigatória, na sua oclusão e na sua estética facial e dentária.(AU)

Objective: Angle class III malocclusion is characterized by mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. In addition to impairing the patient's facial aesthetics, this malocclusion can cause functional and respiratory changes. One of the treatment alternatives for these cases is the use of the Petit mask and the Hyrax breaker device. This study aims to evaluate, through orthodontic cephalometry, whether the treatment with maxillary expansion in conjunction with the reverse traction of the maxilla reduces the aesthetic and functional problems of Class III patients. Case report: the case report described in the present work is about a patient who underwent this treatment, being described through cephalometric analysis, radiographic examinations, intraoral photos and clinical findings. Final considerations: The verification of the results obtained after the end of the treatment showed that the patient had a good adherence to the use of these devices and obtained satisfactory results in her masticatory function, in her occlusion and in her facial and dental aesthetics.(AU)

Impact of Wearing Palatal Expanders on the Quality of Life of Children Aged 8 to 10 Years

ABSTRACT Objective: To assess the impact of wearing palatal expanders on the oral health-related quality of life (OHRQoL) of children aged 8 to 10 years. Material and Methods: The sample consisted of 35 children aged 8 to 10 years treated at the orthodontics and pediatric dentistry outpatient clinics affiliated with the Dental School. Children were divided in two groups: 17 were submitted to palatal expansion treatment (Group 1), while 18 just received coronal polishing and topical fluoride application (Group 2). The Brazilian version of the Child Perceptions Questionnaire (CPQ8-10) was used to assess children's OHRQoL. The questionnaire was administered before the expander was placed, at the end of its activation, and before its removal. Intervals between the interviews were similar in the two groups. Descriptive statistics and ANOVA were used for data analyses. Results: The overall CPQ8-10 score was not significantly different between the groups. The results show statistically significant differences between the two groups only for the functional limitations domain after activation of the appliance (p=0.001). Conclusion: Palatal expanders may negatively affect children's functions only during the initial wearing period.

Dentoalveolar Effects Following Maxillary Expansion: Comparison Between Dental and Skeletal Anchorage

ABSTRACT Objective: To compare the dento-alveolar effects between dental and skeletal anchored expansion devices to achieve maxillary expansion in different groups of patients: pure dental anchorage was used in growing patients and skeletal anchorage in adult patients. Linear, angular and volumetric parameters have been analysed. Material and Methods: 22 patients has been selected from the total archive of patients treated in the Orthodontics Department of the University of Ferrara, Italy, divided into 3 groups according to the appliance used to obtain the transversal maxillary correction. Digital files of the upper arch were obtained from scans performed using an intro-oral scanner before treatment (T0) and at the end of expansion (T1). Therefore, linear, angular and volumetric measurements have been performed. Results: There is a highly significant statistic variation of the 3-3, 4-4 and 6-6 diameter as a function of time. There was a statistically significant variation of the palatal vault angle and of the 6-6 distance at the cusp level as a function of time. Moreover, it appears that these parameters are reduced in the group with skeletal anchored expander. No tooth considered have encountered a statistically significant change in tip and torque values, no matter the type of RPE and the treatment time. For all patients, we have recorded the superimposition of the maxillary dental cast before and after treatment. Conclusion: In all patients, we obtained a resolution of the maxillary transverse deficit. Patients treated by pure skeletal anchored devices have recorded a less variations of palatal vault angle and the distance between first molar cusps, as if the expansion was gained more parallel. The expansion obtained showed reduced dental side effects, as tip and torque values haven't changed in a statistically significant way.

Spontaneous Transversal Changes of Lower Arch Following Palatal Skeletal Expansion

ABSTRACT Objective: To evaluate how the lower arch spontaneously change after upper rapid palatal expansion in a group of patients with transversal skeletal deficit. Material and Methods: Twenty-four patients treated by the same orthodontist with a rapid palatal expander (RPE) bounded on a deciduous molar have been selected. The sample was divided into two groups: no treatment was provided for group one, while group two was treated using a lip bumper or Schwarz appliance. For each patient, dental casts were collected when the RPE was bounded (T0) and at the end of treatment, 9 months ± 3 months later (T1). Each outcome was analyzed, providing descriptive statistics, main effects significance tests and post-hoc analyses with the objective to evaluate the variations between pre-treatment (TO) and post-treatment (T1) of each of them. Results: If the linear measurements are considered, a significant beneficial effect on both arches is observed. However, the upper arch always shows a major increase of all values at T1 with respect to the lower arch. Even though the post-hoc tables indicate that time differences are all statistically significant across considered partitions, the lower arch's increase is more pronounced in group two, where patients were treated in both arches. If the angular measurements are concerned, the increase of lingual crown inclination was found in all patients, independently from the type of treatment in lower arch. Conclusion: All patients show normalization of upper diameters, regardless of whether the lower arch was treated or not.

Rapid maxilary expansion in young adults: comparison of tooth-borne and bone-borne appliances, a cohort study / Expansión rápida maxilar en pacientes adultos jóvenes: comparación de aparatos dentosoportados y esqueletalmente soportados: estudio de cohorte

Introduction: Maxillary constrictions are one of the most frequent abnormalities, regardless of the type of dentition studied. They can be treated either with tooth-borne or bone-borne expander appliances, depending on the biological maturation of the patient. Treatment during prepubertal stages has been shown to be successful, but there is evidence of an open suture even in late adolescence stages. The aim of this study is to compare the effects of a rapid expansion bone-borne device to a tooth-borne device in young adults suffering from maxillary constriction, by means of Cone-Beam Computed Tomography. Materials and methods: A retrospective observational study was conducted in nine patients (three males, six females) with a mean age of 18±5.5 years, who attended the Dentistry Service of Universidad de Chile during 2014-2015. Six patients were treated with tooth-borne appliances (Hyrax type) and three patients with bone-borne appliances (MARPE). Linear measurements of the anterior and posterior transverse dimension and angular measurements of the inclination of molars and incisors were obtained through CBCT for each group in T1 and T2. Results: A significant increase in the posterior transverse dimensions in both groups was observed. Radiolucency of the suture was observed in all patients treated with miniscrews and in half of the patients treated with Hyrax. Greater angulation of molars was shown in the tooth-borne group in comparison with the bone-borne group. Conclusion: Both appliances caused an increase in the posterior transverse dimension, but bone anchored appliances achieved a more parallel and skeletal expansion. Randomized clinical trials with a larger sample and follow-up are needed.

Introducción: Las compresiones maxilares son una de las anomalías más frecuentes, independiente del tipo de dentición que se esté estudiando. Su tratamiento se puede realizar con un aparato expansor ya sea dentosoportado o esqueletalmente soportado, dependiendo de las consideraciones de maduración biológica del paciente. Se ha demostrado éxito en el tratamiento en etapas prepuberales, sin embargo, existe evidencia de una sutura abierta aún en etapas post adolescencia. El objetivo de este estudio es comparar, mediante Cone Beam CT, los efectos de un dispositivo de expansión rápida maxilar esqueletamente soportado, en relación a los dentosoportados, en adultos jóvenes con compresión maxilar. Material y método: Se realizó un estudio de tipo observacional retrospectivo, donde se evaluaron nueve pacientes (tres hombres y seis mujeres) con un promedio de edad de 18±5,5 años,que asistieron al Servicio de Ortodoncia de la Universidad de Chile, durante los años 2014-2015. Seis pacientes fueron tratados con aparatos dentalmente soportados (tipo Hyrax) y tres pacientes con apartos esqueletalmente soportados (MARPE). A través de CBCT se tomaron medidas lineares de la dimensión transversal anterior y posterior, y medidas angulares de la inclinación de molares e incisivos para cada grupo en T1 y T2. Resultados: Hubo un aumento significativo en la dimensión transversal posterior de ambos grupos. Se presentó radiolucidez de la sutura en un 100% de los pacientes tratados con microtornillos y 50% de los pacientes tratados con hyrax. Hubo mayor angulación de molares en el grupo dentosoportado en comparación al grupo esqueletalmente soportado. Conclusiones: Ambos aparatos lograron un aumento de la dimensión transversal posterior, sin embargo, los de anclaje esqueletal lograron una expansión más paralela y esqueletal. Hacen falta ensayos clínicos aleatorizados con mayor muestra y seguimiento.

Mini-implant selection protocol applied to MARPE

Abstract Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is the therapy of choice to correct skeletal transverse dimension in children and adolescents, associating orthopedic and dental effects. In an attempt to prevent the undesirable dentoalveolar effects and optimize the potential of skeletal expansion in individuals in advanced stages of skeletal maturation, the miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE) was proposed by Lee et al. in 2010. Objective: This paper presents a systematized protocol for selection of miniscrews indicated for MARPE, by the evaluation of cone-beam computed tomographies (CBCT). Variables related with the bone and soft tissue thicknesses at the palatal regions of interest, as well as in relation to the fixation rings of miniscrews of the palatal expander are analyzed and discussed to provide better performance in the clinical practice.

Resumo Introdução: a expansão rápida da maxila (ERM) é a terapia de escolha para a correção da dimensão transversa esquelética em crianças e adolescentes, associando-se efeitos ortopédicos e dentários. Com a finalidade de prevenir os efeitos dentoalveolares indesejáveis e otimizar o potencial de expansão esquelética em indivíduos com estágios avançados de maturação esquelética, a técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE) foi proposta por Lee e colaboradores em 2010. Objetivo: o presente estudo apresenta um protocolo sistematizado para seleção de mini-implantes indicados para a MARPE, mediante avaliação de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Variáveis relacionadas à espessura de tecido ósseo e tecido mole nas regiões de interesse do palato, bem como em relação ao anel de fixação dos mini-implantes do parafuso expansor, são analisadas e discutidas para proporcionar melhor desempenho na prática clínica.

Periodontal clinical evaluation before and after surgically assisted rapid maxillary expansion

ABSTRACT Introduction: The surgically assisted rapid maxillary expansion is a procedure that reduces the resistance of the sutures correcting the posterior crossbite in adults. Objective: The aim of this study was to evaluate the periodontal status of 17 adults submitted to this procedure. Methods: The clinical attachment level (CAL), gingival recession, attached gingiva and bleeding were evaluated in maxillary first premolars and molars, central and lateral incisors of right and left sides before surgery, 5 days and 6 months after. Means, standard deviation, medians, minimum and maximum values were compared among the evaluations using the Friedman and McNemar tests. Results: There was a statistically significant increase in CAL in the right central incisor, right and left premolars and right and left molars. There was a statistically significant increase in gingival recession in the right and left premolars and molars. The amount of attached gingiva significantly decreased in right premolars and right and left molars. There was increase in bleeding in most of the teeth. Conclusion: Results indicated that the surgically assisted rapid maxillary expansion might cause alterations in periodontal tissue.

RESUMO Introdução: a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um procedimento que reduz a resistência das suturas, corrigindo a mordida cruzada posterior em adultos. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar o status periodontal de 17 adultos submetidos a esse procedimento. Métodos: o nível clínico de inserção (NCI), a recessão gengival, gengiva inserida e sangramento foram avaliados nos primeiros pré-molares, molares, incisivos centrais e laterais superiores dos lados direito e esquerdo antes da cirurgia, e depois de 5 dias e 6 meses. Médias, desvios-padrão, medianas, valores mínimos e máximos foram comparados entre as avaliações, usando os testes de Friedman e McNemar. Resultados: houve aumento estatisticamente significativo no NCI no incisivo central direito, pré-molares direito e esquerdo e molares direito e esquerdo. Houve aumento estatisticamente significativo na recessão gengival nos pré-molares e nos molares direito e esquerdo. A quantidade de gengiva inserida diminuiu significativamente nos pré-molares direitos e molares direitos e esquerdos. Houve aumento no sangramento na maioria dos dentes. Conclusão: os resultados indicaram que a ERMAC pode causar alterações no tecido periodontal.

Stability of the anterior arm of three different Hyrax hybrid expanders: an in vitro study

ABSTRACT Introduction: The force applied to the teeth by fixed orthopaedic expanders has previously been studied, but not the force applied to the orthodontic mini-implant (OMI) used to expand the maxilla with Hyrax hybrid expanders (HHE). Objective: The aim of this article was to evaluate the clinical safety of the components (OMI, abutment and double wire arms) of three different force-transmitting systems (FTS) for conducting orthopaedic maxillary expansion: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent™ and Ortholox™. Methods: For the realization of this in vitro study of the resistance to mechanical load, three different abutment types (bonded, screwed on, and coupling) and three different OMIs' diameters (Jeil™ 2.5 mm, Microdent™ 1.6 mm and Ortholox™ 2.2 mm) were used. Ten tests for each of these three FTS were carried out in a static lateral load in artificial bone blocks (Sawbones™) by a Galdabini universal testing machine, then comparing its performance. Comparisons of loads, deformations and fractures were carried out by means of radiographs of FTS components in each case. Results: At 1- mm load and within the elastic deformation, FTS values ranged from 67 ± 13 N to 183 ± 48 N. Under great deformations, Jeil & Tiger™ was the one who withstood the greatest loads, with an average 378 ± 22 N; followed by Microdent™, with 201 ± 18 N, and Ortholox™, with 103 ± 10 N. At 3 mm load, the OMIs shaft bends and deforms when the diameter is smaller than 2.5 mm. The abutment fixation is crucial to transmit forces and moments. Conclusions: The present study shows the importance of a rigid design of the different components of HHEs, and also that HHEs would be suitable for maxillary expansion in adolescents and young adults, since its mean expansion forces exceed 120N. Furthermore, early abutment detachment or smaller mini-implants diameter would only be appropriate for children.

RESUMO Introdução: a força aplicada sobre os dentes por expansores ortopédicos fixos já foi estudada antes, mas não a força aplicada sobre os mini-implantes ortodônticos (MIOs) usados para expandir a maxila com expansores do tipo Hyrax híbrido (EHH). Objetivo: o objetivo desse artigo foi avaliar a segurança clínica dos componentes (MIO, abutment de fixação, e braços de fio duplo) de três sistemas de transmissão de força (STF) usados para expansão ortopédica da maxila: Jeil Medical & Tiger Dental™, Microdent ™ e Ortholox ™. Métodos: para realizar esse estudo in vitro sobre a resistência à carga mecânica, foram usadas três tipos de sistema de fixação (colado, aparafusado e coupling) e MIOs de três diâmetros diferentes (Jeil™ 2,5 mm; Microdent™ 1,6 mm e Ortholox™ 2,2 mm), com suas respectivas mecânicas de STF. Foram realizados 10 testes para cada STF, usando uma carga lateral estática em blocos de osso artificial (Sawbones™), com uma máquina universal de testes e, depois, comparou-se, por meio de radiografias, os desempenhos, levando-se em consideração as cargas, deformações e fraturas dos componentes de cada STF. Resultados: com a carga a 1 mm e sem exceder o limite de deformação elástica, os valores dos STFs variaram de 67 ± 13 N a 183 ± 48 N. Sob deformações maiores, o sistema Jeil & Tiger™ foi o que apresentou maior resistência às cargas elevadas, com valor de 378 ± 22 N; seguido pelo Microdent™, com 201 ± 18 N, e Ortholox™, com 103 ± 10 N. Com a carga a 3 mm, o eixo do MIO se dobrou e deformou quando seu diâmetro era menor que 2,5 mm. O abutment de fixação é crucial para a transmissão das forças e momentos. Conclusões: o presente estudo evidenciou a importância da rigidez no design dos diferentes componentes dos STFs dos EHH. Também revelou que eles são adequados para a expansão da maxila em adolescentes e adultos jovens, pois as forças de expansão, em média, excederam os 120N. Além disso, a desconexão precoce do abutment ou o uso de mini-implantes de menor diâmetro no design do STF seriam apropriados apenas em crianças.

Plaque index and gingival index during rapid maxillary expansion of patients with unilateral cleft lip and palate

ABSTRACT Objective: To assess, during rapid maxillary expansion, the plaque index (PI) and the gingival index (GI) of patients with unilateral cleft lip and palate(UCLP) using Hyrax (HX) or inverted mini-Hyrax (IMHX) rapid maxillary expanders (RME) considering patients' sex and age. Methods: PI (Quigley Index modified by Turesky et al) and GI (Löe and Silness) of 28 UCLP (11 females; 17 males: aged 8 to 15 years) submitted to daily RME activation were assessed before (T0) and 7 (T1), 28 (T2) and 90 (T3) days after activation. Log-linear models and Bonferroni correction were performed to analyze possible differences in PI and GI between RME, sexes or age groups over time. Results: Intra-group comparison revealed significant increases in PI of patients using HX (T0 < T2), IMHX (T0 < T3; T1< T3), males (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3) or aged 12-15 years (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3), and in GI of patients using IMHX (T0 < T3; T1 < T3), females (T1 < T3; T2 < T3) or aged 12-15 years (T0 < T3; T2 < T3). One inter-group difference in GI according to patients' age (8-11 < 12-15; T1) was observed. Conclusions: Since a single difference between groups was encountered, the results of this study indicated that PI and GI during maxillary expansion were similar between HX and IMHX, sexes and the analyzed age groups. Therefore, orthodontists can use these RME in UCLP patients according to the patient's necessity or their preferences.

RESUMO Objetivo: avaliar, durante a expansão rápida da maxila (ERM), o índice de placa dentária (IP) e o índice gengival (IG) de pacientes com fissura labiopalatina unilateral (FLPU), usando o aparelho disjuntor Hyrax (HX) ou o mini-Hyrax invertido (MHXI), considerando-se também o sexo e a idade. Métodos: o IP (Quigley-Hein modificado por Turesky et al.) e o IG (Silness e Löe) de 28 pacientes com FLPU (11 meninas; 8-15 anos de idade) tratados com ativação diária do aparelho de ERM foram avaliados antes (T0) e após 7 (T1), 28 (T2) e 90 (T3) dias da ativação inicial. Modelos de regressão log-linear e correção de Bonferroni foram usados para analisar as possíveis diferenças de IP e IG entre os grupos, de acordo com o tipo de aparelho de ERM, sexo e idade, ao longo do tempo. Resultados: as comparações intragrupos revelaram aumentos significativos do IP em pacientes usando HX (T0< T2) ou MHXI (T0< T3; T1< T3), com idades entre 12 e 15 anos (T0 < T1; T0 < T2; T0 < T3), e do IG de pacientes usando MHXI (T0< T3; T1< T3), que eram meninas (T1 < T3; T2 < T3), com idades entre 12 e 15 anos (T0 < T3; T2 < T3). Uma diferença no IG entre grupos foi observada em relação à idade dos pacientes (8-11 < 12-15; T1). Conclusões: uma única diferença entre grupos foi encontrada, o que sugere que os resultados de IP e IG, durante a expansão maxilar, foram semelhantes entre os grupos HX e MHXI, bem como entre os sexos e idades analisadas. Dessa forma, os ortodontistas podem usar esses aparelhos de ERM no tratamento de pacientes com FLPU de acordo com as necessidades do paciente ou suas preferências.

Stability comparison of two different dentoalveolar expansion treatment protocols

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the longitudinal stability of the conventional straight-wire system after the use of a quad-helix appliance with Damon self-ligating system in patients with Class I malocclusion. Methods: 27 adolescent patients were evaluated at three different periods: pre-treatment (T1), post-treatment (T2) and three years post-treatment (T3). Group 1 included 12 patients (with a mean age of 14.65 year) treated with Damon 3MX bracket system; and Group 2 included 15 patients (with a mean age of 14.8 year) who underwent orthodontic treatment with Roth prescribed brackets after expansion with Quad-Helix appliance. Relapse was evaluated with dental cast examination and cephalometric radiograph tracings. Statistical analysis was performed with IBM-SPSS for Windows software, version 21 (SPSS Inc., Chicago, IL). A p-value smaller than 0.05 was considered statistically significant. Results: There were significant increases in all transverse dental and postero-anterior measurements (except for UL6-ML mm in Group 1) with active treatment. There was some significant relapse in the long-term in inter-canine width in both groups and in the inter-first premolar width in Group 2 (p< 0.05). Significant decrease in all frontal measurements from T2 to T3 was seen for both groups. Upper and lower incisors significantly proclined in T1-T2 (p<0.05), however no relapse was found for both groups. When two systems were compared, there was no significant difference for the long-term follow-up period. Conclusion: Conventional (quad-helix appliance with conventional brackets) and Damon systems were found similar with regard to the long-term incisor positions and transverse dimension changes of maxillary arch.

RESUMO Objetivo: comparar a estabilidade longitudinal após o tratamento de pacientes com má oclusão de Classe I usando o sistema Straight-wire convencional - depois da expansão com aparelho quadri-hélice - e o sistema autoligável Damon. Métodos: 27 pacientes adolescentes foram avaliados em três períodos distintos: pré-tratamento (T1), pós-tratamento imediato (T2) e três anos pós-tratamento (T3). O Grupo 1 incluiu 12 pacientes (com idade média de 14,65 anos) tratados com o sistema de braquetes Damon 3MX e o Grupo 2 incluiu 15 pacientes (com idade média de 14,8 anos), submetidos a tratamento ortodôntico com braquetes prescrição Roth após expansão com aparelho quadri-hélice. A recidiva foi avaliada por meio de exame dos modelos de estudo e traçados cefalométricos. A análise estatística foi realizada com o software IBM-SPSS para Windows, versão 21 (SPSS Inc., Chicago, IL). Valores de p< 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: após o tratamento ativo, ocorreu aumento significativo em todas as medidas transversais dentárias e posteroanteriores (exceto para a UL6-ML mm, no Grupo 1). Em longo prazo, ocorreu recidiva significativa (p< 0,05) na distância intercaninos em ambos os grupos, e na distância interprimeiros pré-molares no Grupo 2. De T2 para T3, observou-se diminuição significativa em todas as medidas frontais, para ambos os grupos. De T1 para T2, os incisivos superiores e inferiores sofreram vestibularização significativa (p< 0,05); porém, nenhuma recidiva ocorreu em qualquer um dos dois grupos. Ao se comparar os dois sistemas, não foi encontrada qualquer diferença significativa no período de acompanhamento em longo prazo. Conclusão: o sistema convencional (aparelho quadri-hélice e braquetes convencionais) e o sistema Damon apresentaram desempenho semelhante, em longo prazo, em termos das posições dos incisivos e das mudanças ocorridas na dimensão transversal da arcada superior.

RANK/RANKL/OPG Expression in Rapid Maxillary Expansion

Abstract The aim of this study was to evaluate osteoclastogenesis signaling in midpalatal suture after rapid maxillary expansion (RME) in rats. Thirty male Wistar rats were randomly assigned to two groups with 15 animals each: control (C) and RME group. RME was performed by inserting a 1.5-mm-thick circular metal ring between the maxillary incisors. The animals were euthanized at 3, 7 and 10 days after RME. qRT-PCR was used to evaluate expression of Tnfsf11 (RANKL), Tnfrsf11a (RANK) and Tnfrsf11b (OPG). Data were submitted to statistical analysis using two-way ANOVA followed by Tukey test (a=0.05). There was an upregulation of RANK and RANKL genes at 7 and 10 days and an upregulation of the OPG gene at 3 and 7 days of healing. Interestingly, an increased in expression of all genes was observed over time in both RME and C groups. The RANKL/OPG ratio showed an increased signaling favoring bone resorption on RME compared to C at 3 and 7 days. Signaling against bone resorption was observed, as well as an upregulation of OPG gene expression in RME group, compared to C group at 10 days. The results of this study concluded that the RANK, RANK-L and OPG system participates in bone remodeling after RME.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a sinalização osteoclastogenese na sutura palatina após a expansão rápida da maxila (ERM) em ratos. Um total de 30 ratos Wistar machos foram divididos aleatoriamente em dois grupos com 15 animais cada: controle (C) e grupo ERM. ERM foi realizada através da inserção de um anel de metal circular de 1,5 mm de espessura entre os incisivos superiores. Os animais foram sacrificados aos 3, 7 e 10 dias após a RME. qRT-PCR foi utilizado para avaliar a expressão de Tnfsf11 (RANKL), Tnfrsf11a (RANK) e TNFRSF11b (OPG). Os dados foram submetidos à análise de variância de duas vias, seguido pelo teste de Tukey (a=0,05). Houve uma regulação positiva de genes RANK e RANKL aos 7 e 10 dias e uma regulação positiva do gene OPG aos 3 e 7 dias de tratamento. Curiosamente, foi observado um aumento na expressão de todos os genes ao longo do tempo nos grupos ERM e C. O RANKL/OPG mostrou um aumento na sinalização favorecendo a reabsorção óssea no ERM em comparação com o C nos períodos de 3 e 7 dias. Foi observada uma sinalização contra a reabsorção óssea, assim como, uma regulação favorável da expressão do gene OPG no grupo ERM, comparado ao grupo C aos 10 dias. Os resultados deste estudo permitem concluir que o sistema RANK, RANK-L e OPG participa de remodelação óssea após a ERM.

Miniscrew-assisted rapid palatal expansion for managing arch perimeter in an adult patient

ABSTRACT Introduction: Etiology of dental crowding may be related to arch constriction in diverse dimensions, and an appropriate manipulation of arch perimeter by intervening in basal bone discrepancies cases, may be a key for crowding relief, especially when incisors movement is limited due to underlying pathology, periodontal issues or restrictions related to soft tissue profile. Objectives: This case report illustrates a 24-year old woman, with maxillary transverse deficiency, upper and lower arches crowding, Class II, division 1, subdivision right relationship, previous upper incisors traumatic episode and straight profile. A non-surgical and non-extraction treatment approach was feasible due to the miniscrew-assisted rapid palatal expansion technique (MARPE). Methods: The MARPE appliance consisted of a conventional Hyrax expander supported by four orthodontic miniscrews. A slow expansion protocol was adopted, with an overall of 40 days of activation and a 3-month retention period. Intrusive traction miniscrew-anchored mechanics were used for correcting the Class II subdivision relationship, managing lower arch perimeter and midline deviation before including the upper central incisors. Results: Post-treatment records show an intermolar width increase of 5 mm, bilateral Class I molar and canine relationships, upper and lower crowding resolution, coincident dental midlines and proper intercuspation. Conclusions: The MARPE is an effective treatment approach for managing arch-perimeter deficiencies related to maxillary transverse discrepancies in adult patients.

RESUMO Introdução: a etiologia do apinhamento dentário pode estar relacionada à constrição das arcadas dentárias em diversas dimensões, e a manipulação apropriada do perímetro da arcada, por meio da intervenção em casos de discrepâncias de base óssea, pode ser o fator chave para a dissolução do apinhamento, especialmente em casos onde a movimentação de incisivos é limitada em decorrência de problemas periodontais ou restrições relacionadas ao perfil facial. Objetivos: o presente relato de caso ilustra uma paciente de 24 anos de idade, com deficiência transversa de maxila, apinhamento das arcadas superior e inferior, má oclusão de Classe II, 1a divisão, subdivisão direita, incisivos superiores previamente traumatizados e perfil reto. A abordagem de tratamento não-cirúrgica e sem extrações foi viável devido à técnica de expansão rápida da maxila assistida por mini-implantes (MARPE, do inglês miniscrew-assisted rapid palatal expansion). Métodos: o dispositivo MARPE foi confeccionado a partir de um expansor Hyrax convencional apoiado em quatro mini-implantes. Foi adotado o protocolo de expansão lenta, com um período total de ativações de 40 dias e 3 meses de contenção. Uma mecânica de tração intrusiva apoiada em mini-implantes foi utilizada para a correção da relação de Classe II subdivisão direita, adequação do perímetro da arcada inferior e correção do desvio da linha média antes da inclusão dos incisivos centrais superiores. Resultados: os registros pós-tratamento demonstraram o aumento de 5,0 mm na distância intermolares, relação bilateral de Classe I de molares e caninos, resolução do apinhamento superior e inferior, linhas médias dentárias coincidentes e intercuspidação adequada. Conclusões: a técnica MARPE é uma abordagem de tratamento efetiva para a resolução da deficiência de perímetro das arcadas dentárias relacionada à discrepância maxilar transversa em pacientes adultos.

Evaluation of the rapid and slow maxillary expansion using cone-beam computed tomography: a randomized clinical trial

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate the dental, dentoalveolar, and skeletal changes occurring right after the rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) treatment using Haas-type expander. METHODS: All subjects performed cone-beam computed tomography (CBCT) before installation of expanders (T1) and right after screw stabilization (T2). Patients who did not follow the research parameters were excluded. The final sample resulted in 21 patients in RME group (mean age of 8.43 years) and 16 patients in SME group (mean age of 8.70 years). Based on the skewness and kurtosis statistics, the variables were judged to be normally distributed and paired t-test and student t-test were performed at significance level of 5%. RESULTS: Intermolar angle changed significantly due to treatment and RME showed greater buccal tipping than SME. RME showed significant changes in other four measurements due to treatment: maxilla moved forward and mandible showed backward rotation and, at transversal level both skeletal and dentoalveolar showed significant changes due to maxillary expansion. SME showed significant dentoalveolar changes due to maxillary expansion. CONCLUSIONS: Only intermolar angle showed significant difference between the two modalities of maxillary expansion with greater buccal tipping for RME. Also, RME produced skeletal maxillary expansion and SME did not. Both maxillary expansion modalities were efficient to promote transversal gain at dentoalveolar level. Sagittal and vertical measurements did not show differences between groups, but RME promoted a forward movement of the maxilla and backward rotation of the mandible.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente ensaio clínico randomizado foi avaliar as transformações dentárias, dentoalveolares e ósseas que ocorrem imediatamente após o tratamento com expansão rápida da maxila (ERM) e lenta (ELM) usando expansores do tipo Haas. MÉTODOS: todos os indivíduos foram submetidos a tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) antes da colocação dos expansores (T1) e imediatamente após a estabilização do parafuso (T2). Os pacientes que não seguiram os parâmetros da pesquisa foram excluídos. A amostra final constou de 21 pacientes no grupo ERM (idade média de 8,43 anos) e 16 no grupo ELM (idade média de 8,7 anos). Com base em estatística de assimetria e curtose, as variáveis foram consideradas de distribuição normal, e os testes t pareado e t de Student foram realizados, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: o ângulo intermolares mudou significativamente devido ao tratamento, e o grupo ERM apresentou maior inclinação vestibular do que o grupo ELM. O grupo ERM mostrou alterações significativas em outras quatro medidas devido ao tratamento: a maxila apresentou deslocamento anterior e a mandíbula, rotação posterior; no nível transversal, houve tanto alterações ósseas quanto dentoalveolares significativas, devido à expansão maxilar. O grupo ELM apresentou alterações significativas devido à expansão maxilar. CONCLUSÕES: apenas o ângulo intermolares apresentou diferença significativa entre as duas modalidades de expansão maxilar, com maior inclinação vestibular no grupo ERM. A ERM resultou, também, em expansão maxilar óssea, ao contrário da ELM. As duas modalidades de expansão maxilar promoveram, de forma eficiente, um ganho transversal em nível dentoalveolar. As medidas sagitais e verticais não apresentaram diferenças entre os grupos, mas a ERM promoveu o deslocamento anterior da maxila e a rotação posterior da mandíbula.

Retention period after treatment of posterior crossbite with maxillary expansion: a systematic review

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this systematic review was to evaluate the duration of the retention period in growing patients undergoing maxillary expansion and its relation with posterior crossbite stability. METHODS: Search strategies were executed for electronic databases Cochrane Library, Web of Science, PubMed and Scopus, which were completed on January 15, 2016. The inclusion criteria included randomized, prospective or retrospective controlled trials in growing subjects with posterior crossbite; treated with maxillary expanders; retention phase after expansion; post-retention phase of at least 6 months. The exclusion criteria were anterior crossbite, craniofacial anomalies, surgery or another orthodontic intervention; case reports; author’s opinions articles, thesis, literature reviews and systematic reviews. The risk of bias of selected articles was assessed with Cochrane risk of bias tool for RCTs and Downs and Black checklist for non-RCTs. RESULTS: A total of 156 titles/abstracts was retrieved, 44 full-texts were examined, and 6 articles were selected and assessed for their methodological quality. The retention period after maxillary expansion ranged between 4 weeks and 16 months. Fixed (acrylic plate, Haas, Hyrax and quad-helix) or removable (Hawley and Hawley expander) appliances were used for retention. CONCLUSIONS: Six months of retention with either fixed or removable appliances seem to be enough to avoid relapse or to guarantee minimal changes in a short-term follow-up.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar a duração do período de contenção e a estabilidade do tratamento ortodôntico com expansão maxilar em pacientes em crescimento com mordida cruzada posterior. MÉTODOS: foram realizadas buscas estratégicas nas bases eletrônicas: Cochrane Library, Web of Science, PubMed e Scopus, até 15 de janeiro de 2016. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos controlados e randomizados, prospectivos ou retrospectivos, de pacientes em crescimento com mordida cruzada; tratados com aparelhos expansores maxilares, com fase de contenção pós-expansão e no mínimo seis meses de fase de pós-contenção. Os critérios de exclusão foram: mordida cruzada anterior, anomalias craniofaciais, cirurgia ou outro tratamento ortodôntico; relato de casos; artigos de opinião; teses; revisões de literatura e revisões sistemáticas. O risco de viés dos artigos selecionados foi avaliado a partir do Cochrane risk of bias tool para ensaios clínicos randomizados e Downs and Black checklist para ensaios clínicos não randomizados. RESULTADOS: a busca resultou em 156 títulos/resumos, sendo 44 textos examinados na íntegra. Foram selecionados 6 artigos para o acesso à qualidade metodológica. A duração do período de contenção ocorreu entre 4 semanas e 6 meses. Aparelhos fixos (aparelho em acrílico, Haas, Hyrax e quad-helix) ou removíveis (Hawley e Hawley com expansor) foram utilizados na fase de contenção. CONCLUSÃO: parece que seis meses de contenção com aparelhos fixos ou removíveis são suficientes para evitar a recidiva ou garantir mudanças mínimas em um curto período de acompanhamento pós-contenção.

Análise da distribuição das tensões em maxila submetida à expansão cirurgicamente assistida com aparelho ósseo-suportado / Analysis of the distribution of maxillary stresses submitted to surgically assisted maxillary expansion with a bone-supported device

A expansão de maxila cirurgicamente assistida (EMCA) é a modalidade de tratamento que tem como objetivo romper as regiões de reforço maxilar permitindo seu movimento expansivo gradativamente. Tal movimento pode ser realizado às custas de aparelhos dento-suportado, dento-muco-suportado, implanto-suportados ou ósseo-suportado. Os efeitos produzidos pelo tratamento vão desde alterações esqueléticas (aumento da base, cavidade e do espaço aéreo nasais) até inclinações dentárias (principalmente nos dentes de suporte do aparelho expansor), dentre outras. O objetivo desta pesquisa foi avaliar, por meio do Método de Elementos Finitos (MEF), a distribuição das tensões produzidas pela EMCA nas estruturas maxilares utilizando-se aparelho expansor ósseo-suportado. Material e métodos: Foi confeccionado um modelo tridimensional de maxila para simulação da EMCA com osteotomia tipo LeFort I descendente sem degrau, com disjunção pterigomaxilar utilizando um modelo de aparelho ósseo-suportado para o teste com a simulação de abertura de 1mm. Os resultados mostraram maior abertura da maxila na região anterior de incisivos a pré-molar (1 mm) e em menor quantidade (0,6mm) na região de molares. A tensão máxima principal (TMXP) mostrou a concentração de tensões principalmente em toda face palatina da maxila de pré-molar ao túber maxilar. Pela face lateral, ficou mais evidente a TMXP nas região de osso alveolar posterior ao pré-molar, molares e túber, assim como na região de pilar zigomático acima da osteotomia. Pelo plano transversal foi possível observar a transmissão de tensões ao longo das estruturas ósseas mostrando pouca dissipação para as raízes do molar. Enquanto que as forças de compressão (Tensão Mínima Principal), evidenciadas pela tensão mínima principal, se manifestaram nas áreas de pilar zigomático e adjacentes as osteotomias, assim como na áreas de contato do apoio do aparelho com o osso palatino. Tensões de tração e compressão também foram evidenciadas na região de processo pterigoide. A análise de tensão de Von Mises mostrou que a parte que mais sofre estresse é a haste que liga o módulo do aparelho com a plataforma de apoio. Conclusão: Houve maior abertura da maxila na região anterior e as tensões resultantes de forças transmitidas ao osso alveolar dos dentes adjacentes ao aparelho, parecem não ser suficientes para deslocar os dentes.(AU)

Surgically assisted maxillary expansion (SARME) is the modality of treatment that aims to weaken the points of maxillary reinforcement allowing its gradual expansion. Such movement can be performed at the expense of dento-supported, dento-muco-supported, implanto-supported or bony-backed devices. The effects produced by the treatment range from skeletal changes (increase of nasal base, cavity and nasal air space) to dental inclinations (mainly in the supporting teeth of the expander apparatus), among others. The objective of the present research was to evaluate the distribution of stress produced by SARME in the maxillary structures using the bone-supported expander apparatus by the Finite Element Method (FEM). Material and methods: A three-dimensional hemi-maxilla model was simulated for SARME with a non-step descending LeFort I osteotomy with pterygomaxillary disjunction using a bone-supported device model for the 1mm aperture simulation test. The results showed a greater opening of the maxilla in the anterior region of the incisors to the premolar (1 mm) and smaller (0.6 mm) in the molar region. The principal maximal stress (TMXP) showed the concentration of the tension forces mainly in all the palatine face of the pre-molar maxilla to the maxillary tuft. Due to the lateral aspect, the TMXP was more evident in the posterior alveolar bone region, the molars and tuber, as well as in the epilating zygomatic region above the osteotomy. From the transversal plane, it was possible to observe the transmission of stress along the bony structures showing little dissipation for the roots of the molar. Meanwhile, the forces of compression (Principal Minimum Tension) evidenced by the principal minimal stress, were manifested in the areas of the zygomatic pillar adjacent to the osteotomies, as well as in the areas of contact of the support of the apparatus with the palatine bone. Tension and compression forces were also evidenced in the pterygoid process region. Von Mises' stress analysis showed that the most stressed part is the rod connecting the device module to the support platform. Conclusion: There was a greater opening of the maxilla in the anterior region and the resulting forces of tension transmitted to the alveolar bone of the teeth adjacent to the appliance did not seem to be sufficient to displace the teeth.(AU)

Effects of rapid maxillary expansion in cleft patients resulting from the use of two different expanders

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the skeletal and dental effects of rapid maxillary expansion (RME) in cleft patients using two types of expanders. Methods: Twenty unilateral cleft lip and palate patients were randomly divided into two groups, according to the type of expander used: (I) modified Hyrax and (II) inverted Mini-Hyrax. A pretreatment cone-beam computed tomographic image (T0) was taken as part of the initial orthodontic records and three months after RME, for bone graft planning (T1). Results: In general, there was no significant difference among groups (p > 0.05). Both showed a significant transverse maxillary expansion (p < 0.05) and no significant forward and/or downward movement of the maxilla (p > 0.05). There was greater dental crown than apical expansion. Maxillary posterior expansion tended to be larger than anterior opening (p < 0.05). Cleft and non-cleft sides were symmetrically expanded and there was no difference in dental tipping between both sides (p > 0.05). Conclusions: The appliances tested are effective in the transverse expansion of the maxilla. However, these appliances should be better indicated to cleft cases also presenting posterior transverse discrepancy, since there was greater expansion in the posterior maxillary region than in the anterior one.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos esqueléticos e dentários da expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes fissurados, utilizando dois tipos de disjuntores. Métodos: vinte pacientes com fissura labiopalatal unilateral foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de aparelho utilizado: (1) Hyrax modificado e (2) Mini-Hyrax invertido. Tomografias computadorizadas de feixe cônico foram obtidas antes do tratamento (T0), como parte da documentação ortodôntica inicial, e três meses após a ERM, para o planejamento de enxertia óssea (T1). Resultados: não houve diferença significativa entre os grupos (p>0,05). Ambos apresentaram significativa expansão transversal da maxila (p<0,05), sem significativa movimentação anterior e/ou inferior da maxila (p>0,05). Houve uma maior expansão transversal das coroas em relação à expansão nos ápices. A tendência observada foi uma maior expansão na região posterior da maxila, em comparação à anterior (p<0,05). Avaliando o deslocamento dos lados fissurado e não fissurado, a expansão ocorreu de maneira simétrica e não houve diferença na inclinação dentária entre os lados (p>0,05). Conclusões: os aparelhos testados são eficazes na expansão transversal da maxila em pacientes fissurados. Porém, esses aparelhos seriam melhor indicados para casos de fissura labiopalatal com atresia transversal posterior, uma vez que a expansão foi maior na região posterior da maxila do que na região anterior.

Maxillary expander with differential opening versus Hyrax expander: a randomized clinical trial / Expansor maxilar com abertura diferencial versus expansor Hyrax: um ensaio clínico randomizado

Introdução: O objetivo do presente trabalho foi comparar os efeitos dentoesqueléticos do expansor com abertura diferencial (EAD) e do expansor Hyrax convencional em crianças na dentadura mista. Métodos: Quarenta e seis pacientes de ambos os sexos e com idades variando de 7 a 11 anos foram aleatoriamente alocados em um de dois grupos de estudo. O grupo experimental foi composto por 22 pacientes (idade média de 8,46 anos) que foram submetidos à expansão rápida da maxila (ERM) com o EAD. O grupo de comparação foi composto por 24 pacientes (idade média de 8,92) tratados com ERM utilizando-se o expansor Hyrax convencional. Fotografias foram obtidas imediatamente antes da expansão (T1) e ao término do período ativo da expansão maxilar (T2). Radiografias oclusais da maxila foram obtidas para cada paciente apenas ao término do período ativo da expansão maxilar (T2). Modelos digitais dos arcos dentários superior e inferior foram obtidos imediatamente antes da expansão (T1) e 6 meses pós-expansão (T3), na ocasião da remoção do aparelho. As variáveis de desfecho primário foram as alterações no diastema interincisal, a quantidade de abertura da sutura palatina mediana, as larguras dos arcos dentários superior e inferior, o perímetro dos arcos, o comprimento dos arcos, a profundidade do palato, a inclinação dos dentes pósterossuperiores e pósteroinferiores e a forma do arco dentário superior. A variável de desfecho secundário foi a quantidade de expansão diferencial nas regiões anterior e posterior do arco dentário superior. As comparações interfases e intergrupos foram realizadas por meio dos testes t pareado e testes t, respectivamente, com correção de Bonferroni para testes múltiplos. Resultados: Tanto o EAD quanto o expansor Hyrax convencional promoveram aumentos significantes do diastema interincisivos e da largura do arco dentário superior. Por outro lado, nenhuma diferença significante foi observada para a largura do arco dentário inferior de ambos os grupos de estudo. O EAD promoveu um aumento significante do perímetro do arco dentário superior e uma diminuição significante da profundidade do palato. De modo contrário, não foram observadas diferenças significantes para o perímetro do arco dentário inferior de nenhum dos dois grupos estudados. O comprimento do arco dentário superior diminuiu significantemente após a ERM com o expansor Hyrax, enquanto que o comprimento do arco inferior diminuiu suavemente no grupo do EAD. Ambos os expansores promoveram um aumento significante da inclinação vestibular dos dentes pósterossuperiores e dos caninos decíduos inferiores. O EAD promoveu aumentos significantemente maiores da dimensão da abertura da sutura palatina mediana, da largura do diastema interincisivos e das distâncias intercaninos, inter-primeiros molares decíduos e intersegundos molares decíduos superiores, quando comparado com o expansor Hyrax. Por outro lado, apenas o grupo de comparação apresentou um suave aumento da distância interprimeiros molares permanentes inferior. O grupo experimental apresentou uma expansão diferencial significantemente maior na região anterior quando comparada à região posterior do arco dentário superior, enquanto que o grupo de comparação promoveu quantidades de expansão similares na região dos caninos e dos primeiros molares permanentes superiores. Conclusões: Na dentadura mista, o expansor com abertura diferencial foi capaz de promover uma disjunção maxilar com uma maior abertura da região anterior da sutura palatina mediana. O EAD promoveu uma maior expansão da região anterior do arco dentário superior quando comparado com o expansor Hyrax convencional. Ambos os expansores se mostraram similares quanto à quantidade de expansão na região posterior do arco dentário superior, e para as alterações do perímetro dos arcos, comprimento dos arcos, profundidade do palato e inclinação dos dentes posteriores. Adicionalmente, pequenas alterações espontâneas do arco dentário inferior foram observadas para ambos os expansores, seis meses após a expansão rápida diferencial e convencional da maxila.(AU)

Introduction: The aim of this study was to compare the dentoskeletal effects of the expander with differential opening (EDO) and the conventional Hyrax expander in children in the mixed dentition. Methods: Forty-six patients of both sex and ages ranging from 7 to 11 years old were randomly allocated into two study groups. The experimental group comprised 22 patients (mean age of 8.46 years) who underwent rapid maxillary expansion (RME) with the EDO. The comparison group comprised 24 participants (mean age of 8.92 years) treated with RME using the conventional Hyrax expander. Photographs were obtained immediately pre-expansion (T1) and at the end of the active expansion phase (T2). Occlusal radiographs of maxilla were obtained for each patient at the end of the active expansion phase only (T2). Digital dental models of the maxillary and mandibular dental arches were obtained immediately preexpansion (T1) and 6 months post-expansion (T3), at the occasion of appliance removal. The primary outcomes were the interincisal diastema width change, the dimension of midpalatal suture opening, the maxillary and mandibular dental arch widths, the arches perimeter, the arches length, the palatal depth, the inclination of maxillary and mandibular posterior teeth and the maxillary dental arch shape. The secondary outcome was the amount of differential expansion in the anterior region compared to the posterior region of maxillary dental arch. Inter-phase and intergroup comparisons were performed using paired t tests and t tests, respectively, with Bonferroni correction for multiple tests. Results: Both the EDO and the conventional Hyrax expander promoted significant increases of the interincisal diastema width and of the maxillary dental arch widths. On the other hand, no significant differences were found for the mandibular dental arch widths of both groups. The EDO promoted a significant increase of the maxillary dental arch perimeter and a significant decrease of the palatal depth. On the other hand, no significant differences were found for the mandibular dental arch perimeter of both study groups. The maxillary dental arch length decreased significantly after RME with the conventional Hyrax expander. On the other hand, the mandibular dental arch length decreased slightly in the EDO group. Both expanders promoted a significant buccal inclination of the maxillary posterior teeth and mandibular deciduous canines. The EDO promoted significantly greater increases of the dimension of midpalatal suture opening, the width of interincisal diastema, the maxillary intercanine distance, the maxillary inter-first deciduous molars distance and the maxillary inter-second deciduous molars distance compared to the Hyrax expander. On the other hand, only the comparison group showed a slight decrease of the mandibular intermolar distance. The experimental group showed a significant differential expansion between the anterior and the posterior regions of the maxillary dental arch while the comparison group produced similar amount of expansion in the maxillary canine and in the maxillary molar regions. Conclusions: In the mixed dentition, the expander with differential opening was capable of producing an intermaxillary split with an increased dimension at the anterior limit of the midpalatal suture. The EDO promoted a greater expansion in the anterior region of the maxillary dental arch compared to the conventional Hyrax expander. Similarity between the two expanders was observed for posterior region expansion and for changes in arch perimeter, arch length, palatal depth and posterior teeth inclination. Additionally, small mandibular spontaneous dentoalveolar changes were observed for both expanders six months after differential and conventional rapid maxillary expansion.(AU)

Alterações dentoalveolares em adultos promovidas pelo uso de arco auxiliar de expansão em TMA avaliadas por meio de tomografias computadorizadas / Dentoalveolar effects of using a TMA auxiliary expansion archwire: analysis of computed tomography

A atresia maxilar é um quadro de desarranjo de desenvolvimento do arco dentário presente em diversos tipos de má oclusão, desde as alterações transversais mais simples e puras até as formas mais graves, contemplando as divergências verticais e sagitais. O diagnóstico desta atresia, muitas vezes, é simplificado na presença ou não de mordida cruzada posterior, sendo ela unilateral ou bilateral. No entanto, faz-se necessário uma avaliação mais criteriosa que compreenda não só a própria alteração de forma do arco dentário, mas também as modificações oclusais subsequentes, como relação sagital de classe II ou III de Angle ou as discrepâncias verticais. Uma das possíveis formas de tratamento ortodôntico está ligada as expansões rápidas da maxila, método de incrementos ósseos por meio de forças ortopédicas, quando o indivíduo ainda apresenta potencial de crescimento craniofacial, ou seja, crianças e adolescentes. Já na vida adulta, esta possibilidade de ganhos ortopédicos não mais está presente e a opção não cirúrgica é o tratamento ortodôntico compensatório, por meio de expansão dentoalveolar do arco maxilar. O objetivo deste trabalho foi descrever os resultados de expansão dentoalveolar, obtidos utilizando-se o arco auxiliar de expansão em TMA (tungstênio, molibdênio e alloy), a partir de medidas lineares e angulares obtidas, bem como a integridade da cortical óssea vestibular desta área. Foi realizado um estudo retrospectivo de análise de tomografias computadorizadas, contidas na documentação ortodôntica de 13 pacientes tratados em uma clínica particular, realizadas antes e após a realização desta mecânica de expansão dentoalveolar. Para esta expansão, estes pacientes foram submetidos à instalação de um sobre-arco utilizado por vestibular como um arco auxiliar, sendo justaposto e unido ao fio de nivelamento principal (0,017x0,025 Termoativado) em cinco pontos, sendo 2 pontos nas entradas do tubo dos primeiros molares, 2 pontos entre os pré-molares e 1 ponto entre os incisivos centrais, por meio de fio de amarrilho 0,010 aço. Os resultados apresentaram ganhos estatisticamente significantes para aumento da distância das cúspides ao plano vertical mediano de todos os dentes medidos, bem como aumento da inclinação vestibular destes. A cortical óssea demonstrou adaptação, tendo deslocamento na mesma direção do movimento dentário, porém em menor quantidade. O aumento transversal das distâncias inter-dentárias também apresentou aumentos significativos e condizentes com a literatura. Desta forma, o arco auxiliar de expansão demonstrou-se eficiente para expansão dentoalveolar no paciente adulto, por meio de aumento da inclinação vestibular, com deslocamento dentário maior que o movimento de crista óssea, apresentado ganhos transversais significantes.(AU)

The Maxillary constriction is a developmental disorder present in various types of malocclusion, from the most simple and pure transverse changes to the most severe forms, causing vertical and sagittal problems. This malocclusion diagnosis is often simplified in the presence or not of posterior crossbite, which can be uni or bilateral. However, a complete evaluation must include not only the dental arch form changes, but also the subsequent occlusal modifications, such as sagittal relationships of Class II or III malocclusions and vertical discrepancies. Maxillary constriction treatment can be performed by rapid maxillary expansion, using orthopedic forces when there is still craniofacial growth. In adults, the possibility of orthopedic changes is no longer present and the non-surgical option is compensatory orthodontic treatment with dentoalveolar expansion, when the disorder magnitude allows. The objective of this study was to evaluate the effects of dentoalveolar expansion, obtained with a TMA (tungsten and molybdenum alloy) auxiliary expansion archwire, by means of linear and angular measurements, and the integrity of the buccal cortical bone in the posterior area. A retrospective analysis of CT scans, of orthodontic records of 13 patients treated at a private clinic, performed immediately before and after the auxiliary expansion archwire, was used. For the expansion, the patients underwent installation of a secondary arch combined with the primary archwire (0.017x0.025-inch heatactivated Ni-Ti), ligated in five points. Two points in the first molar tube entries, 2 points between the premolars and 1 point between the central incisors, with a 0.010- inch steel ligature wire. The results showed statistically significant transverse increase and buccal inclination for all teeth. The cortical bone showed adaptability and displacement in the same direction of tooth movement, but in smaller amounts. Thus, the auxiliary expansion arch wire proved to be effective to correct dentoalveolar constriction in adult patients, by increasing the buccal dental inclination with larger displacements than the bone crest adaptation and with significant transverse gains.(AU)

Evaluation of opening pattern and bone neoformation at median palatal suture area in patients submitted to surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) through cone beam computed tomography

AbstractSurgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) is the treatment of choice to adult patients even with severe transversal maxillary discrepancies. However, the adequate retention period to achieve the bone remodeling, thus assuring treatment stability, is controversial.Objective To evaluate the opening pattern and bone neoformation process at the midpalatal suture in patients submitted to surgically assisted (SARME) through cone beam computed tomography (CBCT).Material and Methods Fourteen patients were submitted to SARME through subtotal Le Fort I osteotomy. Both the opening pattern and the mean bone density at midpalatal suture area to evaluate bone formation were assessed pre- and post-operatively (15, 60 and 180 days) through CBCT.Results Type I opening pattern (from anterior to posterior nasal spine) occurred in 12 subjects while type II opening pattern (from anterior nasal spine to transverse palatine suture) occurred in 2 individuals. The 180-day postoperative mean (PO 180) of bone density value was 49.9% of the preoperative mean (Pre) value.Conclusions The opening pattern of midpalatal suture is more related to patients’ age (23.9 years in type I and 33.5 years in type II) and surgical technique. It was not possible to observe complete bone formation at midpalatal suture area at the ending of the retention period studied (180 days).

Periodontal and dental effects of surgically assisted rapid maxillary expansion, assessed by using digital study models

OBJECTIVE: The present study assessed the maxillary dental arch changes produced by surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME). METHODS: Dental casts from 18 patients (mean age of 23.3 years) were obtained at treatment onset (T1), three months after SARME (T2) and 6 months after expansion (T3). The casts were scanned in a 3D scanner (D-250, 3Shape, Copenhagen, Denmark). Maxillary dental arch width, dental crown tipping and height were measured and assessed by ANOVA and Tukey's test. RESULTS: Increased transversal widths from T1 and T2 and the maintenance of these values from T2 and T3 were observed. Buccal teeth tipping also showed statistically significant differences, with an increase in all teeth from T1 to T2 and a decrease from T2 to T3. No statistically significant difference was found for dental crown height, except for left first and second molars, although clinically irrelevant. CONCLUSION: SARME proved to be an effective and stable procedure, with minimum periodontal hazards. .

OBJETIVOS: o presente estudo teve o objetivo de avaliar as alterações dentárias e periodontais decorrentes da Expansão Rápida da Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). MÉTODOS: foram obtidos os modelos de gesso de 18 pacientes (média de idade de 23,3 anos), ao início (T1), 3 meses após a ERMAC (T2) e 6 meses após a expansão (T3). Os modelos foram digitalizados (Scanner 3D 3Shape D-250) e mensuraram-se as distâncias transversais, bem como a inclinação e a altura da coroa clínica dos dentes posteriores. Para análise dos resultados, aplicou-se a análise de Variância e o teste de Tukey. RESULTADOS: nas distâncias transversais, observou-se um aumento de T1 para T2 e uma manutenção de T2 para T3. As inclinações dentárias demonstraram diferenças estatisticamente significativas em alguns dentes; porém, numericamente tenderam a um aumento de T1 para T2 e a uma diminuição de T2 para T3. Não se observou diferença estatisticamente significativa na altura da coroa clínica, exceto nos primeiros e segundos molares do lado esquerdo, porém, clinicamente irrelevante. CONCLUSÕES: a ERMAC demonstrou ser um procedimento efetivo e estável, com mínima repercussão periodontal. .